投诉郴州市第一人民医院南院眼科医生

尊敬的华声在线编辑：

郭某，女，于2019年09月9日至9月16日因左眼孔源性视网膜脱离在我科治疗，我是主治医师李植源，现将其在我科住院治疗期间的情况反应如下：

一 、蓄意隐瞒病情

2019年9月9日患者进入我科，我即对其进行诊疗，在询问病史的过程中，当问到有无手术史时，其的回复是“有也不告诉你”，我当即批评她这种隐瞒病史不利于我们彻底掌握病情，是对其自身的不负责任。当问其月经史，答复是这两天会来例假;

二、过于敏感体质

2019年9月9日下班前我即将患者情况汇报至科主任周小平主任医师，周主任认为孔源性视网膜脱落是眼科急症，如视网膜脱落时间延长、视网膜脱离范围即将过大，并将严重影响视功能!尽快完成手术才能够挽救视功能!我们查阅心电图、血常规、凝血功能及术前抗体无异常后，安排拟于2019年9月10日局麻下行左眼视网膜脱落复位术。患者于2019年9月10日中午进入手术室，开始准备消毒、抽取局部麻醉药物拟行左眼球后麻醉时，患者表现过分紧张、难以耐受正式手术准备过程;经再次告知其麻醉、手术过程及术中可能出现的疼痛不适后，决定停止手术，其未提出异议;将局部麻醉手术改成次日行全麻下左眼视网膜脱落复位术。按照医院有关制度要求，我回到病房即为患者开出全麻抽血及全麻手术医嘱。但是患者一直拒绝当班护士抽血。在沟通交流的过程中我得知其可能也是一名医护人员，于是告知其充分做好术前准备对于全身麻醉下安全行左眼视网膜脱落复位术的非常必要性!其丈夫再三劝说其同意接受护士抽血，由其丈夫再次签署全身麻醉下行左眼视网膜脱离复位手术同意书;手术于2019年9月11日由科主任、周小平主任医师为其在全麻下进行左眼视网膜脱落复位术;

三、有医学知识但医从性差

孔源性视网膜脱落复位术为一类切口，术后围手术期我们常规予以激素抗炎治疗， 即包括静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液及局部使用妥布霉素地塞米松。患者术后在得知我们的药物中包含地塞米松磷酸钠注射液后，即要求停用激素治疗，我告知其术后有脉络膜渗出、脉络膜脱离等发生风险，且需要使用激素对症治疗后才同意继续使用。2019年9月13日我值24小时班后下夜班，早查房后告知患者目前玻璃体腔内气体填充，需俯卧或保持头低体位。2019年9月14日由值班医师陈书扬主任医师为之查房 ;2019年9月 15日患者玻璃体腔气体吸收后，值班医生李政华主治医师查房检查并复查眼压，B超后考虑患者左眼出现脉络膜脱离即建议予以强化激素治疗，患者本人拒绝!!当时，我正常休假、周主任在休年假。李政华主治医师将病情告知我，并汇报给周主任后，将患者转诊至谭湘莲主任医师。谭主任为其见诊，并告知其及时眼球内注气、眼球内或眼球旁注射地塞米松磷酸钠注射液的必要性，其本人及家属表示理解，同意接受有创诊疗。但是，患者回到病房即拒绝以上治疗，直至最后离院都无法对其进行眼科常规的球内或球旁注射治疗;

四、性格偏执 拒绝沟通及治疗

2019年9月16日谭湘莲主任医师查房后，建议其及时完成球旁注射地塞米松磷酸钠注射液抗炎、减轻脉络膜水肿，并告知其目前脉络膜渗出的状况及有可能接受进一步治疗。之后，谭湘莲主任医师指示我与之一道向医务部领导当面汇报郭元香情况，领导指示我们邀请其到医务部再次进行病情沟通。经过两小时等待后，在医院医务部的谈话间，我将患者目前的状况、以及接受我们的治疗建议的必要性以及下一步可能出现的问题与患者及其家属进行了沟通，在谈话结束之后患者丈夫及其姐在告知谈话书上签字，但其本人拒绝签字。回到病房后，我按照谭湘莲主任指示为其开具硫酸阿托品眼用凝胶，并交代使用方法及剂量、目的，其丈夫同意到门诊购买，但是在2019年9月17日的查房过程中，我得知患者本人认为硫酸阿托品眼用凝胶“副作用大”而拒绝使用!!! 2019年9月17日清晨查房后，患者及其家属要求出院到上级医院治疗，我当即告知其需到湘雅二医院朱小华教授处接受进一步治疗，予以办理出院手续。

综上所述： 我们在对郭元香左眼视网膜脱落围手术期处置、手术方案的选择是合理、有效的 我们在发现患者出现视网膜脱落手术术后常见不良反应的过程是及时的，从她到上级医院接收治疗的过程描述来看，我院为其提供的术后低眼压、脉络膜脱离的治疗法方案是正确的。

患者从入院蓄意隐瞒病史、到拒绝接收全麻手术准备、到术后拒绝多种治疗均表现出其在此次就医过程中强烈的自主性及对我院医疗行为的极度不信任性，从入院到出院我们对其进行的多次沟通、告知过程中均表现为不理解、拒绝接受的态度，从而导致规范的眼科诊疗活动无法实施 ，最终导致其需要到外院进一步治疗的结局。患者身为医务人员不配合检查治疗，拒不接受规范且行之有效的医学治疗的选择令人担忧!!!