82老人胃穿孔术后需要二次手术

患者：陈玉兰（母亲，82岁）

就诊单位：祁阳市人民医院

入院时间：2026年10月9日

事情经过：

我母亲今年82岁，本身患有痴呆（认知障碍），因腹痛于2026年10月9日入住祁阳市人民医院治疗，入院后做了CT检查，当时医生告知病情为胃穿孔，需要急诊手术，没有向我们家属提及胃内存在胃结石。家属在仅知晓胃穿孔病情的情况下签字，接受了胃穿孔手术。

手术后第10天，复查同款CT，医生才告知我们，患者胃内有一枚鸡蛋大小胃结石。我们对比术前CT和复查CT影像，发现该胃结石在术前第一次CT影像上就已经存在、影像可见，术前医生并未发现，也未向家属告知胃结石这个病变。

我母亲入院当时生命体征平稳，没有休克，仅为腹痛，不属于需要立刻抢救、来不及评估的急危重症，按医疗规范，应当认真阅片、落实查对制度，组织术前讨论，全面评估CT发现的全部病变、制定诊疗方案并充分告知家属。我们家属质疑：主管医生术前没有认真阅片，未发现CT上已经存在的巨大胃结石，存在漏诊；没有落实术前讨论制度、查对制度，术前没有将胃结石的风险、不同治疗方案告知家属。

患者系82岁高龄，合并痴呆认知障碍，拟行腹部手术，手术麻醉风险高，术前阶段没有科主任或者副主任医师等高职称医师查房评估病情、审阅CT影像、审核手术方案，仅由下级医师评估，三级查房制度落实不到位，缺少高年资上级医师把关。

手术安全核查由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方在麻醉前、术前、离室前分阶段核对，需要核对影像学资料、全部术前病变，本次核查中未能识别CT上已存在的巨大胃结石，未将胃结石纳入术前诊断与风险评估，手术安全核查制度落实不到位。

患者高龄、合并痴呆，同时存在胃穿孔、巨大胃结石两种病变，涉及普外科、消化内科、神经内科多个专科，病情复杂，麻醉及术后风险高，应当邀请相关科室会诊评估诊疗、麻醉及术后管理方案，医院未组织科间会诊，会诊制度落实不到位；患者术后因漏诊问题，需要非计划二次手术，按照疑难病例讨论制度，该情形也应当组织疑难病例讨论，梳理诊疗问题、评估后续治疗方案，但医院没有组织相应讨论，病历无相关讨论记录，同样违反核心制度。

如果术前发现结石，医生本可以和家属沟通，评估是否一次手术同期处理穿孔与结石；因为术前漏诊，现在高龄、痴呆老人需要承受二次手术的创伤与风险，老人配合治疗困难，痛苦更大。

另外，治疗期间还出现：主治医师不在病房，由实习同学单独给患者伤口换药处置的情况。依据《医师法》、《医学教育临床实践管理暂行规定》，实习医学生不能脱离执业医师现场监督指导，独立开展伤口换药诊疗操作，该情形同样属于违规。

目前患者仍在住院，尚未出院，暂时没有拿到装订好的住院病历本，但我们持有两次CT报告单、CT胶片，已向医院提出申请，要求封存本次全部电子病历、拷贝CT原始DICOM影像。

我们诉求：

1、申请卫健部门介入，督促医院封存、调取全部电子病历、CT原始影像资料，核查本次术前阅片、三级查房、术前讨论、手术安全核查、会诊、疑难病例讨论、诊疗流程、实习生管理是否符合《医疗质量管理办法》中18项医疗质量安全核心制度、《医师法》以及临床实习管理相关规定；

2、申请医疗损害相关评估，明确本次是否存在漏诊、诊疗过错，以及过错和需要二次手术的后果之间是否存在因果关系；同时核查实习生单独伤口换药的违规问题；

3、希望医院正视问题，和家属友好协商，依法妥善处理纠纷；

4、恳请媒体予以监督，推动事情公平公正处理。

证据留存清单：

1、术前、术后两次CT报告单及CT胶片

2、缴费票据、医患沟通录音（含实习生单独伤口换药、术前无主任查房相关沟通录音，如有）

备注：患者尚在住院，完整纸质病历尚未装订，已向医院申请封存电子病历及影像资料；患者既往存在痴呆认知障碍。

本人承诺：以上陈述全部属实，愿意配合相关部门、媒体调查，自愿承担陈述不实对应的法律责任。

报料人：唐平山

日期：2026年10月23日