申请长沙市医保尽快完成慢性肾衰特殊门诊复审的请示

长沙市医保局：

患者肖青玲，身份证号码43042619850214****，医保卡号：500905125，联系电话：15074877****。本人于2022年新冠昏迷，后肾脏衰竭，2023年办理了特殊门诊，后一直在湘雅三医院透析，现持有的慢性肾功能衰竭特殊门诊待遇资格于2025年4 月 30 日到期，但无人告知我特殊门诊已过期，直至5月底结算时，才告知我特殊门诊于4月30日过期了，5月份无法结算。

遂咨询湘雅三医院医保科，是否有解决办法？湘雅三医院医保科回复说，逾期了是你自己的责任。本人已提交复核资料，关于特殊门诊复核一事，特请示如下：

1、关于4月30日已过期，湘雅三医院未告知一事导致我5月份、6月份也都可能全部需要自费，将面临巨额的治疗费，如果待遇中断，在中断期间发生的透析费用将无法按特殊门诊政策报销，将会产生巨大的经济负担。

2、本人于新冠昏迷导致肾脏衰竭，住院3月，医药费总额100.6028万元，自费部分35.6万元，已倾家荡产，已无力承担自费的透析费用，或将终止透析。鉴于本人所患慢性肾功能衰竭病情危重，目前需持续进行规律透析治疗，属于需长期、规范治疗以维持生命和基本生活质量的重大慢性疾病。中断特殊门诊待遇将直接影响治疗的连续性和可及性，对病情控制及生命健康造成重大风险。本人无力承担，或将终止治疗。

3、根据《湖南省基本医疗保险慢性肾功能衰竭（血液透析治疗）慢特病门诊待遇实施办法（试行）》慢性肾衰慢特病门诊待遇自参保地医疗保障经办机构审核通过的下月起生效，有效期三年，能否按此政策执行？

4、慢性肾衰乃至全世界皆不可能治愈，为何复核要如此之久？湘雅三医院反馈要一个半月，复核如此苛刻，意味着我5月、6月、甚至7月都会受到影响。为确保治疗不中断，减轻疾病带来的沉重经济负担，保障基本医疗需求，本人已按照要求于2025 年 5月 28日申请，因需要医生签字等程序，并于6月3日向贵局指定受理点（湘雅三医院）提交了完整的慢性肾功能衰竭特殊门诊复审申请材料。

现因治疗迫切性，特此恳请贵局：

体恤患者实际困难，加快审核流程，尽快完成本人慢性肾功能衰竭特殊病种门诊的复审认定工作，确保特殊门诊待遇无缝衔接，对于逾期期间的，申请延期给予报销。我们对贵局在保障参保人员医疗保障权益方面所做出的努力深表感谢，也充分理解贵局工作繁重。唯此病治疗刻不容缓，故冒昧恳请予以优先办理为盼。

特此请示，恳请批复！

申请人（签字）：肖青玲

日期：2025 年 6 月4 日