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病历书写有误

时间:2025-04-17

涉及单位:南华大学附属第一医院

地区: 湖南省,衡阳市,蒸湘区

患者于3月27日入院。入院前医生询问:以前得过什么病没有?做过哪些手术?有哪里不舒服?我们是患者,本着如实告知、事无巨细的告知医生:以前没有做过任何手术,没得过任何大病,感冒咳嗽发生过,8年前发生过肚子痛,没上医院没吃药后来没事了。本次因为面部和脸部发黄遂来医院就医,近2年腹痛一共3次。2025年4月13日,办理出院,南华大学附属第一医院肝胆胰腺科莫医生撰写病历,主诉醒目写着:“上腹痛8年”请问医生:8年前发生过一次疼痛=上腹痛8年?医生都是高材生,学识渊博,连小学生都能分清这两句话的不同含义,8年前发生过疼痛和疼痛8年,含义相差十万八千里。莫医生解释:因为患者8年前痛过,近两年也痛过,所以就是腹痛8年。请问:我15岁左腿脚疼痛骨折入院治疗一个月,55岁左腿脚疼痛,难道就写最腿脚疼痛40年?我产前有腿脚抽筋,60岁腿脚抽筋入院,就写腿脚抽筋30年?医生撰写主诉,主诉是记录患者本次入院的主要症状(或体征)及持续时间。我本次入院是黄疸持续一周,我8年前发生过疼痛和本次入院有直接关联?何以为证?是你8年前给我看过病还是该医生有望闻问切推及十年二十年之术?(和莫医生关于主诉问题有影像资料)

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