时间：2024-10-25
涉及单位：湖南省医保局
地区： 湖南省,邵阳市,武冈市
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我父亲2012年开始透析，本人作为家中独生子女在江西工作，父母2012年退休后基本在江西这边帮我带小孩，互相照顾十余年，以前每个月透析花费8000只需要出1500左右，从11月1日起，现在限额4500，另需要自费3500，基本一个月工资全都透析了。十几年透析没有任何一年比现在更被动，更无奈，对医保透析新政无语，还说减负，照顾老百姓，这个政策相当于没给外省透析患者活路。
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网友：
你好，你反映的“血液透析政策”网帖收悉，现回复如下：
根据湖南省医疗保障局等四部门《关于印发〈湖南省基本医疗保险慢性肾功能衰竭（血液透析治疗）慢特病门诊待遇实施办法（试行）〉的通知》（湘医保发〔2023〕55) 号第二十条规定，“外省异地就医，以参保地的月度定额标准为最高限额进行月度限额结算，实行就医地门诊慢特病管理”，同时也规定“全省范围内慢性肾衰（血透）慢特病门诊待遇统一实行按月度定额医保结算。定额医保结算标准内不设起付线，目录内不设先行自付比例，不区分在职退休，职工医保报销 90%，职工个人自付定额标准的10%，居民医保报销 80%，居民个人自付定额标准的 20%。”从2024年7月1日起执行。
根据邵阳市医疗保障事务中心印发的《邵阳市慢性肾功能衰竭（血液透析治疗）慢特病门诊待遇标准结算暂行办法》规定，“按定点医疗机构级别确定月度定额标准，三级定点医疗机构5200元/月，二级定点医疗机构5000元/月，一级定点医疗机构4600元/月。”从2024年11月1日起执行。
目前，我局已严格按照湖南省邵阳市相关文件执行慢性肾功能衰竭（血液透析治疗）慢特病门诊待遇政策，在执行新政策的过程中，遇到困难和问题，请网友理解和支持。如需进一步咨询血透慢特病门诊政策，请致电0739-4256569 4253199。
武冈市医疗保障局
2024年11月4日
根据《湖南省基本医疗保险慢性肾功能衰竭（血液透析治疗）慢特病门诊待遇实施办法（试行）》（湘医保发〔2023〕55号）文件，“全省范围内慢性肾衰（血透）慢特病门诊待遇统一实行按月度定额医保结算。定额医保结算标准内不设起付线，目录内不设先行自付比例，不区分在职退休，职工医保报销90%，职工个人自付定额标准的10%，居民医保报销80%，居民个人自付定额标准的20%；定额医保结算标准外的门诊医疗费用由就医定点医疗机构承担”。
全省范围内慢性肾衰（血透）慢特病门诊待遇统一实行按月度定额医保结算，是以满足我省参保患者的基本门诊血液净化治疗需求为基准，结合全省各统筹区基本医疗保险基金运营状况和基金支付承受能力等实际情况，并充分征求各市州医保部门的意见而确定的。
异地联网直接结算不降低医保报销比例。省内异地就医，按照就医地月度定额标准医保结算；省外异地就医，以参保地的月度定额标准为最高限额进行月度限额结算，实行就医地门诊慢特病管理。
由于江西省定点医疗机构未与我省医保部门签订慢性肾衰（血透）慢特病门诊待遇月度定额医保结算协议，国家医保信息平台也不支持慢特病门诊待遇省外异地月度定额医保结算模式，因此，慢性肾衰（血透）慢特病门诊待遇省外异地就医只能按照月度限额异地联网医保结算，敬请理解。
建议您父亲一是在当地医保定点医疗机构住院就诊，治疗的医疗费用按住院政策报销；二是参加2025年度湖南省惠民型商业健康保险（例如“湖南医惠保”），可对您父亲后续住院医疗费用按协议进行二次报销；三是在户籍地医保部门申请医疗救助，对通过基本医疗、大病保险报销后医疗费用负担仍然较重的重症患者，医保部门可以按医疗救助政策给予救助。
网友：
你好，您反映的情况我们已转交至市医保局。
武冈市委网信办
2024年10月28日
