农村合作医疗保险住院报销

刘中华先生：
您好！关注到您在湘问投诉直通车上关于“农村合作医疗保险住院报销”的网络留言后，我局高度重视，立即安排业务人员对此次意外伤害保险报销的流程进行调查梳理。现依据相关政策就您的医保报销情况回复如下：
据查，您于2024年1月21日到医保政务窗口申请报销，1月29日意外伤害调查人员对您受伤事件进行核实。发现医疗资料记录为“工作时受伤”，在您的户籍地三阳乡进行走访时，附近某村民也反映您是在平江县大众安置区受雇安装不锈钢门窗时受伤。2月5日，调查人员前往平江县大众安置区摸排调查，未询问到有关信息，2月19日，再次前往平江县大众安置区走访调查，未询问到本次事件的有关信息。3月4日，调查人员前往您家再次走访周边村民，了解到您负责安装门窗的业主信息，当日再次前往平江县大众安置区，找到业主李某某进行询问，李某某表示您确实是在其家中安装了不锈钢门窗，但是安装过程中没有发生意外事故，安装门窗日期与您受伤入院日期不符。4月7日，调查人员再次您，要求您详细描述受伤过程，了解到您是借用朋友的激光焊机在自家自建房门面里作业时受伤，当日调查人员联系您借用激光焊机的朋友，其表示在外地工作，要过两周才回平江。4月28日，您借用激光焊机的朋友回到平江，调查人员赶到其家中，其证实您所述属实。核实后，交由我局县外结算股进行核算，5月6日结算单到我局财务股，财务股审核后已于5月11日拨付到您提供的银行账号上。
综上所述，由于此次意外伤害事故之前存在较多疑点，调查程序较多，时间跨度长，其他报销流程和时间均符合工作要求。为此给您带来不便，敬请谅解。
如您还有其他疑问，可拨打0730-6237119咨询。感谢您对医保工作的支持和关注，祝您和家人幸福安康！

平江县医疗保障局
2024年5月17日