时间：2024-04-22
涉及单位：医保局
地区： 湖南省,邵阳市,邵东市
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关于居民医保在邵东大田社区卫生服务站门诊还不能使用报销和检查费用事宜
关于邵东大田社区卫生服务站门诊报销事宜和检查费用问题如下所述。
1.家人2024年4月初因咳嗽在邵东大田社区卫生服务站（邵东明珠小区斜对面）进行门诊治疗，经询问该大田社区卫生服务站，新农合（居门医保）暂时在该服务站不能报销任何费用。该服务站回复的原因是上级的居门医保报销手续还未批下来，不能执行刷卡报销。据本人去年11月初咨询过邵东医保局，邵东大田医疗服务站是定点名单（见附图名单）。为何到了下面社区卫生服务站却报销不了？一年交380元的医保费用却享受不了门诊报销政策，年年涨的医保的出发点是让病人看病能获得更多医疗保障，政策是一件大好事。但实际上，缴费标准连年上涨，报销却迟迟不能实行。对于居民医保参保人员的报销权益谁来保障？
2.大田医疗服务站支原体检测费用65元/人次，而邵东人民医院支原体检测费用19元/人次，同一病人同一区域机构，为何价格相差如此之大？医疗服务站的检测反而比邵东人民医院要贵3倍有余，这价格是否经过审批？
上述2点还望医保局实地调查，保障广大居民参保人员的利益，为广大群众提供更加优质的医保服务为谢。
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邵东市委网信办 2024-04-30 08:19:03
网友：
您好！
根据湖南省卫生健康委 湖南省医疗保障局《关于加快推进村卫生室门诊统筹医保定点资格申请确定工作的通知》（湘卫函〔2023〕119号）文件精神，自2023年8月我市605家行政村村卫生室（医疗点、社区卫生服务站）纳入城乡居民普通门诊、门诊两病定点范围，大田社区卫生服务站属于这一批次定点范围之内，经查询医保系统，大田社区卫生服务站医保权限自2023年7月1日至今一直都开通的，期间未终止该社区卫生服务站的医保权限，截止到2024年4月27日，该卫生服务站共计产生城乡居民医保结算业务456笔次，最后一笔业务的产生时间为4月27日20:34分，经调查，该社区卫生服务站称在4月初实际因网络故障导致无法开展医保结算业务。
关于支原体感染检测收费的问题，因该卫生服务站未将支原体感染检测纳入医保支付范围，且市场价格的行政处罚权限属于市监部门，故建议您将该事项向市监部门反映。
如需了解更多政策详情，可以咨询邵东市医疗保障事务中心医药服务部，电话：0739-2665351。
感谢您对我市医保工作的支持。
邵东市医疗保障局
2024年4月30日
