时间：2022-11-28
涉及单位：医保局、药监局
地区： 湖南省,株洲市,荷塘区
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特殊门诊报销按药瓶定价来，实际报销不足50%
自今年7月以来，特殊门诊的药费报销改为按定价报销，原本买二甲双胍26元一盒，可以报销60%，只需要自费10元，但现在只能按定价16元一盒，自费部分16元，实际报销不到50%，病人自费部分变高，医保是保障民生的，医保费用一年比一年高，怎么反而报销越来越少，不人性化！
1、这特殊门诊药品定价是按照全国所有同类药的最低来定的吗？定价标准是什么依据？
2、医院售价远比药品定价高，那药品差价谁吞了？，请相关部门统一全国公立医院的药品价格。
3、医保是保障民生的，特殊门诊就是特殊疾病人的救命稻草，不应打着定价的幌子，变相降低医保报销比例！
4、按照定价报销，但实际药品费用远高于定价，不合理，不人性化，特殊疾病病人负担费用变相增加，医保保障民生功能变相削弱，谁给你的权利？
请相关部门给出合理回复，并且呼吁监管部门加强监管。
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株洲市医疗保障局 2022-11-30 17:40:44
尊敬的网友2020121312051645：
您好！关于城乡居民“两病”门诊用药保障限价支付问题的留言收悉，现就有关政策答复如下：
一、背景情况
制定医保药品支付标准是国家“医改”的重要方向，2017年6月，国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）指出，医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆；在完善医保支付政策措施方面，提出科学合理确定药品和医疗服务项目的医保支付标准。 2019年9月，国家医保局等九部门《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围实施意见》（医保发〔2019〕56号）规定，患者使用高于支付标准的药品，超出支付标准的部分由患者自付；患者使用价格低于支付标准的药品，按实际价格支付。在保障质量和供应的基础上，引导医疗机构和患者形成合理的用药习惯，间接引导药品价格逐步趋于合理。
二、政策依据
2019年12月，省医保局出台了《关于印发湖南省城乡居民高血压、糖尿病门诊用药医保支付标准（第一批）的通知》（湘医保办发〔2019〕15号），对137种“两病”药品的支付标准进行了规定；目前，全省城乡居民“两病”门诊用药保障均执行该政策，限价范围内的费用方可纳入“两病”门诊报销。
三、下一步打算
鉴于基层医疗机构使用的多数“两病”药品价格低廉，不同于价格昂贵的一些集采药品、谈判药品，我局将积极上级医保部门汇报，请求进一步优化“两病”门诊用药限价支付标准，进一步强化“两病”药品集采，拉低销售价格与医保支付价格的差距，使患者获得更多的实惠。
感谢您对城乡居民基本医疗保险政策的关注！
株洲市医疗保障局
2022年11月30日
