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农村医保报销问题

时间:2019-11-01

涉及单位:桃源农村医疗保险

地区: 湖南省  常德市 

我家小孩在桃源买的医疗保险,现在在云南住院十多天了花了一万多了,请问在桃源可以报销吗?如果可以大概能报销多少?

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    • 桃源县医疗保障局 2019-11-05 08:43:57

      关于“我家小孩在桃源买的医疗保险,现在在云南住院十多天了花了一万多了,请问在桃源可以报销吗?如果可以大概能报销多少?”的回复

      网友你好:

      你家小孩在桃源购买城乡居民医疗保险,在云南住院,是符合医疗保险政策,纳入基本医疗保险报销范围内的疾病住院,均可按政策进行报销。

      省外住院,符合报销政策的医疗费用,可以异地联网结算,不能异地联网结算的,也可以将资料备齐后来桃源县政务中心医保窗口结算,具体结算政策如下:

      异地联网结算。

      异地长期居住人员、异地转诊(急诊)人员按要求备案后,可持社保卡在开通了全国跨省异地就医联网结算的医院直接结算,直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的政策。

      意外伤害住院医疗费用、门诊费用暂时还未纳入异地就医直接结算范围。

      跨省异地定点医疗机构 三级医院 二级医院 一级医院 起付标准 2300元 1000元 500元 支付比例 50% 60% 70% 不能联网结算的,也可以将资料备齐后来桃源县政务中心医保窗口结算。基本医疗(含无第三方责任意外伤害)住院起付线标准及报销比例: 序号 医院类别 起付线 可报费用 报销比例 1 一级医院(含乡镇卫生院、街道卫生服务中心) 200 90% 2 县第二人民医院 县第三人民医院 县红十字会医院 200 85% 3 常德市范围内二级医院 (参照二级管理的医院) 500 80% 4 常德市范围内三级医院 1000 70% 5 省级医院 按省定标准执行 1500元—2300元 55% 6 其他二级医院 500 70% 7 其他三级医院 1000 60%

      温馨提示:

      1、看病就医要逐级转诊,未转诊的比例会少15个百分点。农村贫困人口未经转诊的,不享受健康扶贫医疗保障待遇。

      2、意外伤害要及时报备。无责任方的意外伤害市内住院48小时内,市外住院72小时内,向意外伤害经办保险公司报案。

      3、报销结算要及时。特殊病门诊要在当年12月31日前到各乡镇卫生院或政务中心窗口完成结算;意外伤害的报销结算不得超过次年2月的最后一个工作日;非定点医疗机构基本医疗保险住院报销、大病保险报销结算原则上不得超过次年的3月31日。

      4、跨省异地就医可登陆http://222.247.54.149/tyapp.html自助备案。

      5、联系电话: 异地就医转诊备案、政策咨询:6627179 税务征收咨询:6619589(漳江片) 6689155(陬市片) 6651591(漆河片) 6822738(桃花源) 征缴政策咨询、参保数据信息维护:6627516 特殊病种门诊、“一站式”结算政策咨询:6681183 大病保险咨询:6667173 意外伤害保险报备、咨询:6666175 6626026 举报投诉电话:66301036611318

      办公地址:桃源县浔阳街道大桥西路政务中心2楼

      办公时间:上午9:0012:00 下午13:30-17:00

      桃源县医疗保障局

      2019年11月4日

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