时间：2021-10-18
涉及单位：衡南县医保局
地区： 湖南省,衡阳市,衡南县
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购买农合医保为什么不能享受医疗待遇
本人于2020年8月初在深圳市肿瘤医院确诊为乳腺癌，并在深圳医院进行治疗，因家里买了农合医保，所以在治疗期间我特打电话向衡南县医保办咨询费用报销相关事宜，工作人员了解我的情况后，回复：符合报销，并让我治疗完后带上出院小结，病理证明，发票去医保办申请报销，还根据我的情况说可以准备相关资料办理特殊病种门诊医疗，得知这些事后，我马上准备好之前在医院治疗的发票寄回老家，因在医院进行放疗治疗无法去现场进行办理，我特意委托我的姐夫帮我去医保办进行报销及办理特殊病种门诊卡，11月份左右我姐夫去拿着相关资料到现场进行报销时，工作人员却说我没有在衡阳市接受治疗所以不能给予报销，当时我们都是咨询清楚的到现场却不能报销了，几个工作人员也不过多说明，支支吾吾的就说报销不了。
治疗完后回家过年，我姐夫带上我又来到云集医保办进行报销，在路上我又打电话咨询了一下还是说可以报销，到现场后，我说我是在外地工作有职工医保并在外地治疗完了，家里购买的农合能报销嘛，工作人员当时说可以报销呀，按起跑线自费报销比例进行报销，然后拿过我递交的资料，说我查下，然后就跟对面一个男工作人员沟通，后面就让我过去那男的窗口，男的工作人员直接说报销不了，说电脑里查不到我的记录，说我在外地用了医保治疗就不能报销了，也不能享受二次补助，然后就不搭理人了，让我感到特别的无助，大病治疗花费很大，本想家里买了医保可以减轻点负担，医保办却说不能报销，后续还需治疗医保不报销，费用根本承担不起…
1、报销时，工作人员口吻都不一至，一下说能报一下又说不能报销，不能报销的依据是什么。
2、得了大病买了的农合医保却不给报销，那为什么政府、村委要求家里人都要购买农村医保。
3、花钱买的医保，为什么却不能够享受医保待遇。
4、恳求医保办处理我的报销事宜。
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衡南县委网信办 2021-10-26 20:02:28
县委网信办于10月19日交办的清舆函字[2021]643号舆情交办函收悉，现回复如下：
一、事情原因
有网友在网上留言《购买农合医保为什么不能享受医疗待遇》。
二、核查情况说明
网友反映其因在外地工作参加了外地的职工医疗保险，由于患病在外地治疗且已报销了城镇职工医疗保险费用,因其家属又帮其购买了我县城乡居民医疗保险，故申请报销城乡居民医疗保险费用。
网友的参保情况属于重复参保。根据国家医保局、财政部、国家税务总局三部门印发《关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发﹝2020﹞33号）文件要求，重复参加职工医保的，原则上保留就业地参保关系；重复参加居民医保的，原则上保留常住地参保关系；学生重复参保，原则上保留学籍地参保关系；跨制度重复参保且连续参加职工医保一年以上（含一年）的，原则上保留职工医保参保关系。以上各类情形在保留一个参保关系同时，应及时终止重复的参保关系。即网友就算买了两份医保，也只能使用其中一份医保进行报销。由于网友已在外地治疗报销了城镇职工医疗保险，故不能再报销城乡居民医疗保险。
目前国家正深入实施全民参保计划，因此我县医疗保障局积极宣传、发动群众及时购买基本医疗保险。购买城乡居民基本医疗保险是以户为单位进行购买，如家中有已购买城镇职工基本医疗保险的人员，可提供相关的参保证明（如已购买医保的截图、参保缴费收据、相关单位证明等）便可不需再帮其购买城镇居民基本医疗保险。
网友反映我局工作人员后才告知其不能报销城乡居民基本医疗保险是因网友只告知其购买了城乡居民基本医疗保险，未告知我局工作人员其已享受了城镇职工基本医疗保险待遇。
三、处理结果
由于网友参加的城乡居民基本医疗保险属于重复参保，根据国家医保局、财政部、国家税务总局三部门印发《关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发﹝2020﹞33号）文件要求，享受城镇职工基本医疗保险后不能再享受城乡居民基本医疗保险，不能重复报销，故不能报销其城乡居民基本医疗费用。网友已购买了城镇职工基本医疗保险，其家庭购买城乡居民基本医疗保险时，只需提供家庭成员已购买基本医疗保险的相关证明，便不用再购买城乡居民基本医疗保险。
感谢网友对我们工作的关心、理解和支持。如网友仍存在疑问，建议网友可到我局进行问询（地址:衡南县云集镇清泉路1号），或致电0734-8551006进行咨询。
衡南县医疗保障局
2021年10月26日
