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投诉祁东县医疗保障局不予早产病危儿住院费用报销

时间:2020-03-10

涉及单位:祁东县医疗保障局

地区: 湖南省,衡阳市,祁东县


我叫陈*文,湖南省衡阳市祁东县风石堰镇人,我此次投诉的是祁东县医疗保障局局长陈*元和财务出纳唐*两人,故意推脱不予报销医疗费用的事情,举报当事人是我刚出生的儿子陈*钧,他早产病危住院的相关费用,两涉事人推脱不予报销,故上贵报投诉。

投诉事由:祁东县医疗保障局不给早产儿报销住院费用

事情经过:2020年3月10日,我委托我母亲前去祁东县理疗保障局报销我儿子陈*钧早产病危住院费用,资料备齐通过后,前往财务室递交银行卡相关资料,财务出纳员唐*以我儿子是2019年出生,2020年不能报销2019年费用为由,拒绝报销,并称政府规定必须28天内报销,我立即查阅相关资料,国家规定90天内,新生儿都可办理,随后与其局长陈*元沟通,陈局长说政府文件规定,无法报销,不接受酌情考虑,如果再交740块钱,可以报销2020年6天的住院费用,多次协商未果,所以决定投诉该局。

投诉理由:

1.我儿子陈*钧2019年12月17 日23:52分早产于深圳市龙岗妇幼保健院,属早产病危儿,刚一出生就因肺部感染严重渗出住进NICU,长达20天之久,居家观察3天后回医院复查后出院,历时24天,住院期间我咨询过医院医生,说新生儿医保可以报销,也打12333咨询过,当时给出回复,90天内都可以办理,后来我们买车票回家,第二天去镇派出所办理我儿子的户口,因为派出所告知要分家析产才能办理,我又前去居委会办理相关资料证明,期间历时1周左右,办理好我儿子户口后,第二天我就上缴了医保费用,因为新型肺炎的原因,我到今日才委托我母亲去帮我办理报销,祁东县医疗保障局陈局长以地方规定28天内办理为由,不予报销?我跟他解释事情的经过,他说县政府规定的,我就想问问到底是是国家的政策法规说了算,还是他口中的县政府规定说了算?我都已经解释了我儿子的情况是特列,属于跨年的特列,他只说,规定就是规定他没办法。国家规定在他眼中大不过他所谓的地方规定?

2.我们政府是为人民服务的政府,是为老百姓办实事的政府,老百姓有难处,是要帮忙解决问题,而不是推脱,陈局长先以下面的人宣传不到位为由拒不承认,要我们去找镇里的医保部门,后又说不是他们的责任,这是明显的官僚主义作风!你们下面的人办事不利,领导人是第一个要负责任的,下面的人办事不利,说明领导当的不合格,兵熊熊一个,将熊熊一窝!只把为人民服务挂在门口,而不是放在心里,这样的领导,能带领好部下为人民服务?动不动就说没办法,动不动就说下面的责任,这是一个好领导?

3.我儿子出院后,本来就到2020年1月6号了,当时我母亲问过缴费的负责人,收费人说2019年已经没办法缴纳,只能缴纳2020年的费用,我母亲问他我孙子2019年出生的,因为住院才耽搁的缴费,收费人说没问题可以报销。结果短短的一个月时间就变成了另一套说辞,而且在我们的交涉中,陈局长说我们还要再缴费740块钱才可以报销2020年那最后6天的费用,我觉得陈局长适合经商,不适合当官,再缴740元,只报销最后几天最少的费用,真的是把经商之道发挥的淋淋尽致!一会儿一点都不能报,一会儿再缴费又可以报一点,把“土老百姓,给点甜头就会适可而止。”的官僚主义思想发挥的好啊!

4.国家建立医疗保障体系的本质是什么?是为了让老百姓病有所医,不会因为大病而倾家荡产,我儿子住院花费好几万块钱,我只是一个普通的打工者,在我有难时,亲戚朋友都纷纷援手,借我钱渡过难关,而到报销的时候,缺因为所谓的政策,让我真正的倾家荡产!那么国家所谓的医保体系只是好看的吗?只是拿来收老百姓的钱,而不为老百姓排忧解难的吗?国家关心老百姓,官僚主义却处处刁难?这样的官,真的能为老百姓办实事?

5.同样的医保机构,我在深圳交的生育险,龙岗社保局给我报销我儿子出生的费用,为什么没有时间限制?我只递交了申请,到现在还没去办理,我打电话去问,人家都说一年内都可以办理,同样的机构,在外地,我感觉到了人性的温暖,在自己家里,却体会到了制度的无情?国家政府机构不同地区也是差异化的吗?

6.反复跟他们沟通,他们就是一个事“政策说了算”我跟他说国家说90天都可以,他说“地方政策说了算”我说我儿子是异地住院,又是跨年,算比较特殊的情况。陈局长说“你说了不算,政策说了算”。都说法不外乎人情,法理本一家,在他这里,只有法说了算,有没有理无所谓,既然政策说了算,为什么再交钱就可以报一小部分?

7.我跟他沟通未果后,告诉他我会投诉,他却说政策规定的,随便你!我们中国的政策已经固化到如此程度了吗?没有一点人情味了?当官的拿着所谓的地方政策,就可以往老百姓身上套一层层枷锁?我相信我们的政府不是这样的,不然医保系统的意义何在?

8.我母亲返回去索要他们工号时,听到陈局长在给上级领导打电话,说可能会有人闹事,要上级领导体谅他的难处!事情做得如此圆滑,防患于未然,真的不得不佩服陈局长,什么叫闹事?你要领导体谅你的难处是因为什么?你可曾体谅人民的难处?你扪心自问一下!

9.现代时代在进步,你堵得住你上级的嘴,你能蒙得住省领导或者国家有关部门领导的眼睛?还在摆官僚主义的同时,向上级示好,还在用老一套对付老百姓,但是在国家的领导下,老百姓也不再是那么好愚弄的了,自主维权是标志一个民族民智觉醒的象征,人民监督不会是空话,官僚主义就必须暴露在大众的目光之下!

10.新型肺炎肆虐期间,所有的外出都受到限制,报销本来就遇到了一个特殊时期,陈局长还一味地拿所谓的制度压人,这样做对得起人民公仆这个称呼吗?

本人承诺,以上陈述,均属事实,如有虚言,愿承担法律责任!


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    • 138****3279 2020-03-16 11:08:37

      2020年3月10日,祁东县医疗保障局收到“陈*文网上投诉祁东县医保局不予报销早产病危儿住院费用”的问题,现回复如下:
      经核实,该投诉不符事实。根据《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》(湘政发(2016)29号)第四章 第十五条“城乡居民未在统筹地区规定的参保缴费期内办理参保缴费手续的,原则上不予补办,不得享受基本医疗保险待遇。新生儿在出生28天内(含28天)取得本省户籍并按当年度城乡居民医保个人缴费标准一次性缴纳基本医疗保险费,可自出生之日起享受基本医疗保险待遇。其他因户籍变动等客观原因或特殊情形导致未能在统筹地区规定的参保缴费期内办理参保缴费手续的,可在办理户籍手续后60天内参加城乡居民医保,按当年度城乡居民医保筹资标准一次性足额缴纳基本医疗保险费,从缴费的下个月起享受基本医疗保险待遇。”和《衡阳市城乡居民基本医疗保险实施细则》(衡政发(2017)2号》第四章 第十五条“城乡居民未在本统筹地区规定的参保缴费期内办理参保缴费手续的,不予补办参保手续,不得享受基本医疗保险待遇。新生儿原则上在出生28天内(特殊情形可在60天内)取得本市户籍并按当年度城乡居民医保个人缴费标准一次性缴纳基本医疗保险费,可自出生之日起享受基本医疗保险待遇。退出现役军人等因户籍变动客观原因导致未能在统筹地区规定的参保缴费期内办理参保缴费手续的,可在办理户籍手续后60天内参加城乡居民医保,按当年度城乡居民医保筹资标准一次性足额缴纳基本医疗保险费,从缴费的下个月起享受基本医疗保险待遇至本年度12月31日。”
      陈*文的新生儿陈*钧出生于2019年12月17日,并于当日入院治疗,至2020年1月6日出院。2020年1月陈*文为新生儿陈*钧交纳了2020年度城乡居民医疗保险,但并未为新生儿陈*钧交纳2019年度城乡居民医疗保险。2020年3月10日,新生儿陈*钧奶奶携其住院资料要求报销住院费用,医保中心工作人员在仔细核查资料后发现新生儿陈*钧系跨年度住院(即2019年和2020年两年都产生了住院费用),而新生儿陈*钧只参加了2020年度城乡居民医保,2019年并未参加城乡居民医保。故陈*钧只能享受2020年度的医疗保障待遇,按政策予以报销陈*钧2020年度的住院费用。
      陈*元局长并没有说“如果再交740元,可以报销2020年6天的住院费用”,只是解释了医保政策,2019年度新出生婴儿需在出生28天内(含28天,特殊情形可在60天内)取得本省户籍并交纳220元,才能报销陈*钧2019年度自出生之日起发生的医疗费用。超过此期限,中途参加城乡居民医保需按2019年度城乡居民医保筹资标准740元/人一次性足额缴纳基本医疗保险费,且要从缴费的下个月才能享受基本医疗保险待遇。

      祁东县医疗保障局
      2020年3月11日

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