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新田县网政办回复“投诉新田县医保局”

时间:2018/11/08 17:30     来源:投诉直通车


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本人2010年结婚,一直未孕,2015年到长沙湘雅医院做的试管儿,不幸的是,2016年,双胎六个月流产了,后因伤心恢复不好,引发了妇科疾病,于今年10月8号在广州中山大学附属第一医院做了个腹腔镜手术,住院五天,花费两万多,拿回新田县相关部门去报销,结果告知不属于报销范围内。那请问新农合的钱为什么一年比一年贵?一有问题就说这不报销那不能报销,交这个钱有什么用?为了增加农民的负担吗?请有关部门重视这个问题!

部门、律师、记者回复

(共1条)

  网友:

  你好!你反映的问题请查看《2019年城乡医保政策问答》 参保缴费:

  问:怎么参加城乡医保?

  答:属于本县城乡居民医保参保范围的城乡居民以家庭为单位到户籍所在地(外县长期在新居住人员在居住地)所属村、社区参保缴费。

  问:城乡医保每年要缴纳多少钱?

  答:城乡居民医保个人缴费标准按省里规定执行,实行动态调整,2019年执行220元/人的标准。

  问:县里对生活困难的城乡居民参保缴费有什么补助政策?

  答:县里对困难居民参保缴费给予资助。2019年度的资助政策是:对建档立卡贫困户、重度残疾人、城乡低保中的非社会保障兜底脱贫对象家庭每人每年资助120元。城乡低保中的社会保障兜底脱贫对象家庭、90岁以上老人、重点优抚对象、特困供养人员、孤儿、计生三类人员(农村独生子女户、两女结扎户、手术并发症对象)给予全额资助。

  问:2019年的参保缴费期是什么时候?可以补缴吗?

  答:2019年度参保缴费期为2018年10月1日至2018年12月31日。城乡居民在规定的缴费期间未按时参保缴费的,原则上不予补缴,当年不得享受医疗保险待遇。

  问:新生儿怎么参保缴费和享受医保待遇?

  答:符合参保条件的新生儿自出生之日起60天内(含60天)取得本市户籍并按当年城乡居民医保个人缴费标准一次性缴纳当年医疗保险费的,自出生之日起享受医疗保险待遇至当年12月31日,在60天后参保缴费的,自缴费的第四个月起开始享受医疗保险待遇至当年12月31日。

  医保待遇:

  问:普通门诊费用可以报销吗?

  答:实行家庭门诊账户,取消普通门诊统筹。2018年度家庭门诊账户每人每年50 元, 其中家庭医生签约服务费10元,门诊个人账户40元。门诊个人账户家庭成员可共同使用,年度结余可结转到下一年度。2019年度个人家庭门诊账户标准待定。

  问:乡镇卫生院住院起付线、报帐比例是多少?

  答:2019年度乡镇卫生院住院实行800元包干制(中心卫生院1200元),取消住院起付线,报销比例为90%,每次住院个人自付不超过100元(中心卫生院不超过160元)。

  问:除卫生院外其他医院起付线、报帐比例是多少?

  答:2019年起付线:市内一级医院起付线为300元,二级医院为500元,三级医院为1000元,其他市外医院为1200元,湖南省的省级医院按全省的统一标准执行,省外的省级医院比照省内的省级医院确定。 2019年报帐比例:市内一级医院报帐比例为90%,市内二级医院报帐比例为80%,市内三级医院为65%,市外医院统一为55%。

  问:2019年度城乡医保最高可报多少?

  答:2019年度城乡居民基本医疗保险全年最高支付限额为15万元,大病保险年度累计最高补助金额不超过20万元。共计最高支付不超过35万元。

  问:2019年度大病保险起付线、报帐的比例是多少?

  答:2019年全市城乡居民参保人员住院医疗费(含门诊特殊病种)累计政策范围内个人自负总额在14000元以上部分,大病保险基金按以下标准进行补助:

  (1)14000元以上至30000元(含)以内部分补助50%;

  (2)30000元以上至80000元(含)以内部分补助60%;

  (3)80000元以上至150000元(含)以内部分补助70%;

  (4)150000元以上部分补助80%。

  (5)大病保险年度累计最高补助金额不超过20万元。

  问:生活困难人群医保报帐有什么政策?

  答:建档立卡贫困人口、低保户、特困人员(三无、孤儿、五保等)普通疾病住院报销比例提高10%,大病起付线降低50%;特困人员大病报销比例再提高5%。注:对享受了按病种、按人头、按床日等费用包干制度的除外。 问:患重大疾病和慢性病的门诊医疗费用可以报销吗? 答:对少数病情较重、病程较长、门诊医疗费用较大的特殊病种(含重大疾病、慢性病、罕见病)患者门诊医疗费用给予适当补助(以下简称特门)。参保人员所患疾病属于规定的特殊病种范围,且符合规定的诊断纳入标准,经规定程序核准后可以享受相应的特门待遇。

  业务流程:

  问:市内住院要怎么办手续?

  答:参保人员应自住院之日起3天内持本人社会保障卡(或身份证,或户口簿)到诊治医院医保科办理入院登记手续。超过3天再办理入院手续的,原则上不予受理。

  问:市外住院要怎么办手续? 答:县域内居住的参保人员根据“分级诊疗、逐级转诊”的原则,需转往异地联网结算医院住院的,在人民医院或中医院申请转诊、异地联网结算备案登记,出院时在就诊医院直接结算。异地突发急病、急诊入院人员应在三个工作日内向所属乡镇城乡医保服务站申请,办理异地就医备案登记,可以进行异地就医直接结算。跨省(湖南省外)异地就医的,必须先到政务中心二楼社保卡窗口激活社保卡,才可直接结算。

  长期在外居住、务工的参保人员,按照“先备案、选定点、持卡(社保卡)就医”的流程,办理异地安置备案登记。先到政务中心二楼激活社保卡,然后在乡镇医保站申请办理的异地安置备案登记,可在居住地选择三家联网医院,当年在备案的三家医院就医,可正常享受医保报帐比例,视同办理了转诊手续。

  在非异地联网结算医院就诊住院的,需全额垫付医疗费用,持本人社会保障卡(或身份证,或户口簿)、住院结算发票、医疗费用汇总清单、疾病诊断证明书、入院记录(或出院记录)、转诊转院审批表、本人银行帐号及联系方式等相关资料到所属乡镇医保站申报结算。对自行前往市外医院治疗的,降低住院报销比例15%,出院三个月后再申报的,原则上不予受理。

  问:办理了转诊、异地就医登记备案,医院不能即时结算怎么办?

  答:应及时向就诊医院查询原因,如因网络中断等系统原因暂时无法结算的,可等待故障排除后,再行结算;如因系统维护等原因导致长时无法即时结算的,医疗机构说明情况并盖章,参保人员可先行全额垫付医疗费用,持本人社会保障卡(或身份证,或户口簿)、医疗费用汇总清单、疾病诊断证明书、住院结算发票、入院记录(或出院记录)、转诊转院审批表、本人银行帐号及联系方式等相关资料到所属乡镇医保站申报结算。

  问:发生意外伤害需住院时应走什么流程

  答:发生意外伤害住院时,应立即联系辖区内承办的保险公司报案,咨询申报手续,经参与经办的商业保险机构和城乡居民医保经办机构调查核实、可以纳入城乡居民医保报销范围的意外伤害住院医疗费,按普通住院的管理规定进行结算。超过三天报案的,原则上不再受理。

  龙泉镇、金陵镇、门楼下乡由中国人寿负责承办,联系电话:4713650。骥村镇、枧头镇、金盆镇、三井镇由吉祥人寿负责承办,联系电话:4711765。新圩镇、石羊镇、陶岭镇、新隆镇、大坪塘镇由中国人保负责承办,联系电话:15575231135。

  医保中心前台:4782289 感谢你的来信!祝你一切顺利!

评论者: 新田县网政办 2018/11/08 15:39 1

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