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双通道报销难于上青天

投诉时间:2024-09-11

事发地区:湖南省,湘潭市,湘乡市

涉及单位:湘乡医保局

我爱人罗曙光,男,社保、医保等都在湘乡。现在常德工作、生活。2024年8月11日因皮肤病在常德湘雅诊治,坐诊的医生是湘雅附二的罗帅寒天博士。诊断结果是特应性皮炎,除了涂抹复方氟米松软膏,还必须吃一种药,叫阿布昔替尼片(100毫克*14片),但这个药常德湘雅没有,必须从长沙寄药过来。一瓶的单价为1092元,两瓶就是2184元。我说我们是普通工薪阶层,这个价格对于我们来说难以承受。罗博士得知我们有职工医保,说可以走双通道,报销70%。然后做了血常规(全血细胞计数+五分类)、血清IGE检测等。随后,长沙寄药过来,现服药后已基本治愈。

2024年8月26日,我将资料(湖南省医疗保险“双通道”管理药品使用申请表、门诊病历、诊断证明、药品发票、门诊处方、血常规、血清等化验报告单、身份证复印件等)递交到湘乡医保局双通道报销的窗口。

2024年9月4日收到湘乡市医疗保障局的短信,告知双通道药品资料评审未通过。评审意见是:完善结核、丙、乙肝、HIV等相关检查。

2024年9月9日我拨打了0731-56612345进行了投诉。

2024年9月10日接到了0731-56780299的电话,工作人员的回复是:“湘乡医保局只是资料的搬运工,湘潭医保的专家评审没通过我也没办法”,建议我们完善资料。但是做结核、丙、乙肝、HIV等相关检查又需要花费几百上千元。他说:这是为了保证病人用药安全。我说:药都吃完了,病也好了,还补这些检查有什么意义?事情没有得到完善的处理。

所以,今天再次在网上提交投诉咨询。我想说的是:一、“双通道”讲究便捷、高效,但为什么实际报销如此之难?二、整个过程合法合规合情合理, 为什么同样的药,同样的资料,邵阳、益阳、岳阳等别的地区都可以评审通过,湘潭却评审不通过?三、补做结核、丙、乙肝、HIV等相关检查是否属于过度检测?

最后,我的诉求就是:医保局真正做到为人民服务、为患者着想,2184元按70%报销。

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