桑植县医保中心工作人员态度问题

网友： 您好! 非常感谢您对我局工作人员的服务态度问题提出宝贵的建议。对您反映的问题现回复如下：

2018年10月9日您在长沙市定点医疗机构发生医疗费用后来我局医疗监管股(承办城镇职工和城镇居民医疗保险审核业务)进行审核报销，医疗监督股工作人员问您是参加的什么医疗保险，您回答是居民医疗保险，工作人员便对您进行居民医疗保险异地联网结算的政策宣传后填写了审核报销单。之后您前往205室(承办职工和居民保险报销业务)办理报销手续，工作人员通过系统查询发现您不是居民医疗保险对象后再次问询，您依然坚称自己是居民医疗保险，工作人员遂和医疗监管股联系并告之于你到农村合作医疗股室查明身份后前往你户口所在地乡镇卫生院进行报销。 我国医保现存两种不同的基本医疗保险制度：城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险(城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险于2017年整合到医保局)。职工医疗保险和居民医疗保险以前由人社部门管理，起步较早，制度比较完善，业务系统由创智网络公司承办，已于2011年和2017年分别进行了省内和省外的异地联网结算，而新型农村合作医疗保险一直由卫生部门管理，2017年才整合到人社部门，系统由泰阳网络公司承办。目前居民保险和农村合作医疗系统没有整合，经办业务股室不同，人员分工不同，转外业务办理程序不同。农村合作医疗人员到张家界市以外的医疗机构就医，除省内几家定点医疗机构能进行联网结算外，其余医疗机构发生的医疗费用必须回本人户口所在地乡镇卫生院进行报销，医保局无权限办理农村合作医疗报销手续。之前医疗监管股工作人员告之您须在长沙就诊医院进行报销，目的是让每个参保人员充分了解异地联网结算的好处，让异地联网结算这一惠民政策能够良好的推行下去。当医疗监管股工作人员发现你是农村合作医疗对象后，已说明医保局无权限办理报销手续，并告之您须前往户口所在地乡镇卫生院进行报销，所以并不存在不想报或者训斥一说。在此205室并不是办理农村合作医疗业务的股室，怕解释农村合作医疗的政策有误，已告之您到农村合作医疗业务股室查明身份后回户口所在地卫生院进行报销。又因为当时市局催报205室工作人员报第三季度城镇职工医疗保险业务报表就没有再多的为你政策解释。我局对你因此事带来的心情不愉快表示歉意!目前农村合作医疗异地联网结算的系统正在完善中， 2019年就可以进行全国各地医疗机构异地联网结算，希望您到时多多关注。 再次感谢你对我局工作人员服务态度问题提出意见，以后我们会在工作中改进工作方法，提高工作水平，提升服务态度，并更好地为参保对象搞好服务。

桑植县医保局

2018年10月11日