邵阳市中心医院首例介入支架手术导丝断裂

关于李勋旺情况说明

患者李勋*，男，63岁，“胸闷、胸痛3年，加重2天”于11月4日入我院心内一区31床，邵东县人民医院行相关检查排除主动脉夹层，入院诊断：冠心病：急性下壁心肌梗死、高血压病3级(很高危组)、髂总动脉狭窄并血栓形成、慢性胃炎。入院后给予抗血小板、调脂、改善心脏重塑、降压治疗。完善相关检查，11月8日行冠状动脉造影检查提示冠状动脉多支多处严重狭窄病变(左主干尾部狭窄;前降支近段狭窄80%，中段狭窄70%，远段狭窄80%，对角支狭窄90%;回旋支近段狭窄80%，远段狭窄80%;右冠近段狭窄80%，中段狭窄70%，远段闭塞，血流TIMI0级，远段通过桥侧支显影。患者三支病变，科室讨论后建议首选冠脉旁路移植术(搭桥)，次选支架植入术，并与患者家属交待检查结果及科室讨论意见，同时详细告诉患者家属支架手术的相关风险，患者家属考虑后拒绝行冠脉旁路移植术，坚决要求行支架植入术并签字。签字后继续行右冠PCI术，择期行左冠PCI术，术中过程顺利，近段植入国产支架一枚，支架释放，球囊扩张支架开口后，发现导丝断裂在冠脉内，经多种方法尝试未能取出导丝。导丝断裂后通过多重途径同时请教长沙、北京及西安多名知名心血管教授后认为导丝通过介入途径无法取出，可以留置导丝，无需取出。术中患者生命体征平稳，故结束手术，返回病房。目前继续冠心病二级预防治疗，患者生命体征平稳。

科室查阅相关文献及资料以及咨询相关专家、教授，科室再次讨论后认为：

1、导丝断裂是心脏介入诊疗中一个较少见但不可完全避免的并发症，国外文献报道发生概率0.1-0.2%，导丝断裂三种处理方法：1)经皮介入取出(已尝试，失败)2)外科手术取出3)原位保留导丝;2、导丝断裂若发生严重并发症，需手术取出;若生命体征平稳，可保守治疗，并定期随访，该患者目前生命体征平稳，可以考虑原为保留导丝;3、若患者及家属接受外科手术，可以行左侧冠状动脉旁路移植术的同时取出导丝;若不接受外科手术，行左冠PCI术，保留导丝;4、导丝断裂是介入手术可能出现的并发症，并不意味着手术失败，患者血管已开通，目前生命体征均稳定;5、若患者愿意继续在我院行左冠PC术，我科室全体同仁仍将竭诚为患者提供尽量安全、有效的医疗服务，但手术仍然存在各种风险及并发症，术前仍需详细谈话、签字，并请医院相关部门共同参与见证，患者及家属亦可邀请相关人士(如律师)参与术前谈话;6、若继续在我院行左冠PCI术，仍需继续缴纳费用;7、已告知患者及家属两种治疗方案(左冠PCI术+留置导丝、外科搭桥术+导丝取出)，由患方选择;8、不管选择何种治疗方案，患者均需规范冠心病二级预防治疗(包括生活方式改善、合理运动及规范药物治疗)，建议在医院购药(不建议除医院之外的途径购药)并定期随访。

邵阳市中心医院心内科

2017-11-14

记者已将以上情况转交邵阳市中心医院调查处理，具体情况医院会回复。

2017.11.20

记者已将以上情况转交邵阳市中心医院调查处理。

2017.11.20