时间：2022-05-30
涉及单位：湖南省直中医医院
地区： 湖南省,株洲市,芦淞区
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2022年1月13日，我女儿因发烧在省直中医医院住院治疗，期间出现明显的凝血异常现象，家长反复提醒医生，但未引起医生重视，导致其病情加重，在未出院的情况下即送入省儿童医院进行抢救。事后该院儿科黄敏主任与我们第一次协商时承认自己和张鑫医生的过错并提出赔偿2千元，因我小孩病情不稳定我们无法接受该方案。第二次协商时医生一改之前的态度，否认自己过错，同时为了让我们知难而退，提出要我们自己去做鉴定。更气愤的是我们整理资料时发现张鑫医生为逃避责任对病历进行了篡改，因此我手里有两份结论完全不同的病历。我请求媒体为我女儿发声，联系多位记者均石沉大海，后经好心记者才了解到该院与株洲甚至省属媒体均有合作关系。我因此事已近抑郁，平民百姓投诉无门，只能请求社会为我主持公道。
我女儿在省直中医医院出生，出生后所有体检均在该院完成，体检结果均无异常。2022年1月13日，我三个月的宝宝因发烧至该院急诊，随后在儿科住院部住院治疗，入院时仅有发烧症状，住院期间小孩用药之后出现脸部皮下渗血点、针孔止血困难等异常现象，我多次向医生、护士反映异常情况，但医护人员未引起重视。1月18日医生让我们出院，我们不放心赶去了株洲市中心医院，中心医院让我们立即入院，因该院床位紧张，为保险起见我们又赶往省儿童医院。在省儿童医院被下达病危通知书，小孩在急诊室紧急注射激素、丙球，后输入血小板。现我将该事件经过详细陈述：
17日早上7点小孩自己抓伤脸部，当时伤口结痂很小，下午19点发现抓伤的位置结痂变大，脸上出现渗血点，23点和值班医生反映孩子皮下渗血的情况，值班医生说这是过敏不是出血点。
18日早上又跟张鑫医生提起皮下渗血这个事，同时告知小孩以前抓伤脸部用不了多久就会好，这一次没多大的伤口但结了很大的痂，张鑫医生依旧说没事，认为是过敏，过几天就会消的。当天吊水过程中针孔往外渗血，告知护士后护士擦掉血迹，过了约2分钟，针孔又往外渗血，医生说把针拔掉。实际上此时已再次出现异常。拔针后针孔按了20多分钟继续渗血，询问医生今天小孩凝血功能怎么这么差，以前按几分钟就不出血了。医生说没什么事，你如果不放心就去查一个凝血功能。随后医生开凝血检查，抽颈静脉血做化验后针孔按了3次，每次都20-30分钟，过了几小时后针孔仍在渗血，血浸湿衣领。期间我向医生多次反映小孩凝血异常。凝血功能检查结果超出正常值一倍，医生居然认为可以出院。
我们觉得小孩这种情况绝对是异常现象，马上赶至株洲市中心医院，中心医院医生在未给小孩做任何检查的情况下就让我们立即办理入院，因床位紧张，综合考虑后我们决定赶往湖南省儿童医院。省儿童医院下达病危通知书，医生说再晚来一点，就可能出现内脏、颅内出血，后果不堪设想。咨询省儿童医院医生得知，如果早发现，血小板在不降至个位数的这种危重情况下，可以单纯采用丙球冲击血小板，但因省直中医院医生的不负责任、经验缺乏、误诊，延误我小孩宝贵的治疗时间，致使我三个多月大的小孩输注血小板、注射激素、做了骨穿，出院后需继续口服激素治疗，严重影响孩子健康生长。
作为孩子家长，我们没有延误孩子病情，一有状况立即向省直中医医院医生反映，并多次提示皮下渗血和凝血差这两个异常现象。反而是医生不当回事，做了凝血功能检查后就草率安排小孩出院（可笑的是出院记录上居然有“要求出院、予以出院”字样，我检查就医期间血常规结果单后发现，13、14、16、18日血小板值分别为373、292、143、128，数值直线下降，这样的异常，居然未引起医生注意!!!在还未办理出院的情况下马上在另一个医院以危重病人的身份办理入院所有检查都来一遍，一个3个多月大的小孩抽了十多管血，又在不打麻药的情况下做骨穿，真是心痛。现在回想当时如果听信省直中医院医生的轻描淡写，回家等着孩子皮下渗血点自行消退，那可能会丢掉一个鲜活的生命。
针对这个事情，我非常气愤：
1、目前我手里有两份病历，一份是在省儿童医院入院后去省直中医医院办理出院时打印的，一份是医院档案室复印所得。在医嘱上一份写有“1周后门诊复查，复查血常规+CRP”，一份却写有“2天后门诊复诊，复查血常规+CRP，凝血功能”。张鑫医生从来没有让我2天后带小孩复查，如果2天后就要来复查，那还会要求我们出院吗？那我们也不会着急的赶紧跑到别的医院去看病了。我们也有当时医生道歉的录音为证。
2、我小孩在此住院之前从未生病，在住院期间也从未咳嗽。医生在病历上写有“既往体质欠佳，易感冒”，“阵发性单声咳”等字样，与患者实际不相符合。很明显是医生套用模板。
3、小孩入院时体表无皮下渗血点、血小板和凝血功能都正常，但在住院期间用药后出现了皮下渗血，血小板数值直线下降，凝血功能异常等问题。是否和用药过量有关（三个月的婴儿每天注射2g头孢噻肟钠并连续使用6天），而且病历上对于用药并没有注明，张鑫医生都敢篡改病历，还有什么不敢做的？
4、在家长反复提出小孩皮下渗血、针孔止血困难的情况下，相关医生都表示没有问题；住院期间4次血常规血小板数值直线下降，医生没发觉异常；出院前凝血功能检查结果数据异常没要求我们进一步检查，反而告知我们没有事，可以出院。在住院期间抽血检查都是查看白细胞值是否降低，有2次还是家长主动要求查，医生从没有提过血小板一词，因为医生的错误判断，导致我小孩命悬一线，激素治疗、丙球治疗将影响孩子的健康发育，同时急救期间输注的血小板存在传染病感染的风险。
5、在我们不同意该科室赔偿方案后，医生态度大变，否认自己过错，明知道鉴定之路艰难，想让我们知难而退。病历都改了是想让我们鉴定什么。省直中医医院的医生这么没医德吗？
6、我们一直想等院方的一个回复，等来的却只有黄敏主任态度的改变及推卸责任，省直中医医院花费巨资在各大媒体及平台：抖音、株洲直播、微信视频号等进行宣传，却不重视自己医院医生的水平和患者的体验。
未办理
声明：
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刘欣懿患儿家属：
您们好！
您们此次投诉的内容已收悉，医院对此高度重视，并组织了相关部门与专家进行了讨论分析，现就相关情况回复如下：
1、非常感谢您们就刘欣懿病例的内容向医院提出的宝贵批评意见，出现此情况的原因是医院病例质控流程操作疏忽导致，就此我们向您表示真诚的抱歉，并再次对您们提出的意见表示真诚的感谢。
2、在此前，您们就患儿医疗行为提出的多种观点与质疑，医院已反复多次地向您们进行了沟通解释，在此就不再重述，详见附件一。
3、综上，我们认为此次病例的内容瑕疵没有产生与医疗行为及医疗后果有实质的因果关系或实质的影响。患方如不能接受，恳请患方通过医疗鉴定或法律诉讼途径解决，医院将会根据诉讼结果承担相应的法律责任。
湖南省直中医医院
2022年6月1日
附件一：医院曾就患方所提意见给予的回复内容。
（附件一）
刘欣懿患儿家属：
您们好！
关于您们对医院给予刘欣懿患儿治疗行为有异议的事情，医院就此与您们做了多次的沟通与解释。现在，您们又通过相关媒体单位向医院转送了相关书面材料，医院就此再一次向您们回复如下：
一、再一次感谢您们对医院工作的关注。
二、（1）您们的患儿3月大，因“支气管肺炎，脓毒症”入院，入院前在门诊查血常规白细胞明显升高，提示重症感染性疾病存在，结合入院时患儿肺部可闻及湿啰音的体征，故入院时诊断是明确的。入院后予以“头孢噻肟钠”抗感染治疗5天后，患儿未再发热，肺部听诊无啰音，复查血常规白细胞降至正常范围内，出院前再次复查血常规白细胞仍稳定在正常范围，血小板亦是正常范围内，这些都表明患儿入院后的治疗是正确的，并且是有效的。
患儿入院后只使用了一种药物，那就是“头孢噻肟钠”，此药是儿童期常用抗生素，副作用发生率极低，血小板减少的可能性也是极少见（具体可见头孢噻肟钠的说明书）。
免疫性血小板减少症多发生于婴幼儿，它是一种免疫相关性疾病，发病前1-3周多存在感染病史。本患儿血小板降低前1周有发热，肺部感染，白细胞计数 24.18(×10^9/L)明显升高，存在重症感染的表现，感染控制后因个体体质差异性，诱发了自身免疫功能紊乱，从而导致了后期的血小板下降，是个体差异导致免疫功能异常紊乱的不可控因素造成的，与抗生素使用无关。
所以，我们的治疗用药是没问题的，不存在您们所说的用错了药或配错了药的情况。
（2）患儿出现皮疹，类似出血点，当时医务人员对此很重视，随即再次复查了血常规及凝血功能，提示血小板、凝血功能正常（2022-01-18白细胞数目 7.22×10^9/L)，血小板数目 128.00×10^9/L）。
而患儿在我院就诊的6天内，前后也曾完善了5次血常规检查（相当于每天都在检查血常规），检查结果均提示血小板在正常范围内。
因为有一种出血性紫癜叫压力性紫癜，它是毛细血管破裂造成的，在小婴儿中比较常见，血小板正常，数日后可恢复。由此，基于临床角度的观点，根据当时的多次检查结果来判断，暂无进一步用药干预的指征。所以，医生建议动态观察皮疹情况，并注意复查血常规的处置是合符医疗规范与原则的。
三、我们就患儿的诊断再一次说明如下：
（1）支气管肺炎：3月9天大的小婴儿，病程短，发病急，病程进展变化快，因发热伴喉中痰响4小时入院，入院时体查发现双侧肺可闻及湿性啰音，辅助检查里血常规：WBC 23.52*10^9/L，N 63.8%，L 27.1%，CRP37.63 mg/L。胸片提示双肺纹理增多模糊。因此，“支气管肺炎”的诊断是明确的。
（2）脓毒症：患儿3月9天大，年龄小，病程短，起病急，发热，门诊查血常规示：WBC 23.52*10^9/L；CRP37.63 mg/L，炎性指标高，有肺部感染，因此，“脓毒症”的诊断也是明确的。
（3）颅内感染？患儿3月9天大，病程短，起病急，有发热。门诊查血常规示：WBC 23.52*10^9/L，N 63.8%，L 27.1%，CRP37.63 mg/L，炎性指标高。患儿有发热，年龄小，血脑屏障未发育完善，需警惕“颅内感染”，所以当时建议完善腰椎穿刺脑脊液检查以明确诊断，但家长对此表示拒绝。
四、我们对患儿的治疗情况也再一次说明如下：
患儿入院时“支气管肺炎，脓毒症”诊断是非常明确的，考虑到患儿年龄小，血脑屏障不完善，感染极易通过血脑屏障进入颅内，引起“颅内感染”，在家属拒绝完善腰椎穿刺检查排除“颅内感染”的情况下，我们根据患儿的综合病情给予了可透过血脑屏障药物“头孢噻肟钠”的治疗。在“头孢噻肟钠”抗感染治疗5天后，患儿未再发热，肺部听诊无啰音，复查血常规白细胞降至正常范围内，出院前复查的血常规白细胞也仍稳定在正常范围内，血小板也是正常范围内，这些都表明我们的治疗方案是正确的，并且是有效的。
患儿入院后只使用了一种药物，那就是“头孢噻肟钠”，而此药是儿童期非常常用的抗生素，副作用发生率极低，血小板减少的可能性也是极少见的，所以，我们采用此药治疗是合符医疗规范的。
五、综合以上三、四点的说明，我们的诊断与治疗是正确的，不是您们口中所说的“错误诊断、错误治疗”。
六、免疫性血小板减少症多发生于婴幼儿，它是一种免疫相关性疾病，发病前1-3周多存在感染病史。感染后因个体体质差异性，诱发了自身免疫功能紊乱，是个体差异性导致免疫功能异常紊乱的不可控因素造成的，与医生治疗用药无关。
全球大量的研究表明，儿童免疫性血小板减少症临床大多稳定，无论是否接受治疗，均是一个急性、良性自限性过程，能自行恢复。目前医学研究中，有部分学者认为，虽血小板计数下降，但血小板功能会相应代偿性的加强，而且严重威胁生命的大出血发生率很低，因此这部分学者甚至主张无需特殊治疗，只需临床观察。但当血小板显著降低时是有必要治疗的。我国关于血小板减少症指南中也明确指出血小板20×10^9/L以上，多随访观察，不予治疗。本患儿住院期间多次血常规提示血小板均在100×10^9/L以上，故临床处理仍以观察随访并短期内复查为主。
免疫性血小板减少症临床大多稳定，无论是否接受治疗，均是一个急性、良性自限性过程，能自行恢复。如果根据病情需要治疗，一线首选治疗药物全球公认的就是丙球和激素。激素疗程一般4-6周，丙球2g/kg分次输注，不存在终身用药。患儿如果后期出现反复的血小板下降、需要多次激素和丙球治疗，则更加证实为患儿本身体质差异性所致，与本次诊疗无关。
概括以上而言，我们认为，医院对患儿刘欣懿的治疗行为没有违背医疗原则，恳请患方能够对医学局限性给予更多的理解。如您们对此仍有异议，再一次建议您们通过医疗鉴定及法律诉讼途径解决。
湖南省直中医医院
2022-04-13
参考文献：
【1】TERRELL DR，BEEBE LA，VESELY SK，et al. The incidence of immune thrombocytopenic purpura in children and adults：a critical review of published reports[J]. Am J Hematol，2010，85（3）：174-180.
【2】马宏浩，吴润晖.儿童初发特发性血小板减少性紫癜合并颅内出血临床资料分析[J].血栓与止血学,2009, 15(1):23-25
【3】郑晓敏，张春晓，636 例儿童免疫性血小板减少性紫癜临床分析.宁夏医科大学硕士专业学位论文.
