时间：2021-05-10
涉及单位：宁远县医保中心
地区： 湖南省,永州市,宁远县
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异地医保报销困难
我爸爸在外省意外摔伤住院，回家报销医保，各种材料齐全了，却被要求要有入院证明才可以报销。入院情况和入院诊断等情况在出院证明里都有写，为什么还需要入院证明？
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宁远县医疗保障局 2021-05-14 17:45:44
网友您好！您的问题已收悉。
根据永人社发〔2017〕13号文件内容规定：参保人员因突发的、外来的、非本人意愿的及其他确实不可预料原因导致的无第三方责任人的意外伤害的住院医疗费用，经参与经办的商业保险机构和所属县区医保经办机构调查核实属于医保意外伤害支付范围的，其发生的符合规定的住院医疗费用方可支付。
因此在调查核实意外伤害案件是否有第三方责任人时，负责调查核实的保险公司和医保经办机构要求伤者提供首诊医院的门诊病历和入院记录，通过入院时患者的主诉和医生对病情的描述，用于了解患者的受伤机制、伤情。所以在核实患者是否属于有无第三方责任人时，要求患者提供受伤住院时的入院记录。
宁远县医疗保障局
2021年05月14日
